На главную страницу
 

Аналитические статьи
Прогнозы экспертов
Юридические консультации
Консультации экспертов
Библиотека экспертов

Авторизация
Логин:
Пароль:
Забыли свой пароль?
Регистрация
Поиск по порталу









nsjewels.com.ua - ювелирный магазин

База знаний / Аналитика / Здравоохранение

Гипербарическая оксигенация – метод лечения на обочине украинской медицины

Версия для печати Версия для печати

В последние годы в кругу медицинских чиновников модно использовать понятие «Дорожная карта украинской медицины». У дороги, по которой движется наша медицина, существует обочина, куда по национальной привычке выбрасывают всякие ненужные вещи. В разряд таких вещей попал метод лечения кислородом под повышенным давлением –гипербарическая оксигенация (ГБО). Не важно, что в развитых странах в последние десять лет произошел ренессанс этого метода лечения, не важно, что ГБО имеет подчас необычайно высокую эффективность и способен спасать жизнь людей. Важно, что этот метод не поддерживается крупными производителями медицинских услуг, и поэтому от его использования трудно получить так называемые «откаты» на всех уровнях системы здравоохранения.

Немного истории

Каждому врачу известно, что кислород является важнейшим субстратом для обеспечения жизнедеятельности организма. Исходя из этих знаний, с давних времен врачи используют кислород как физический метод лечения. Первые попытки использовать повышенное парциальное давление кислорода для лечения больных в воздушной деревянной барокамере относятся к 1662 г. (Henshaw). В конце 30-х годов XX-го столетия после разработки и освоения дешевых способов производства чистого кислорода появилась возможность лечебного использования гипербарического кислорода, а в конце 60-х годов прошлого века чистый кислород под повышенным давлением начал широко использоваться в клинической медицине. В промышленно развитых странах метод гипербарической оксигенации (ГБО) развивался как раздел подводной медицины, а в СССР начиная с 1975 года ГБО введен в клиническую практику как самостоятельный лечебный метод.

Нормативная база службы ГБО

В Украине деятельность лечебных подразделений ГБО регламентирована приказом министерства здравоохранения №134 от 9.06.93. В этом приказе метод ГБО обозначен как «один из методов интенсивной терапии в анестезиологии …». По ряду причин (см. ниже) в Украине за последние 15 лет происходит сокращение программ развития этого лечебного метода и сокращение сети подразделений ГБО. В то же время в последнее десятилетие в Европе идет активная работа по развитию научно-практических направлений клинического использования ГБО. Европейская Ассоциация подводной и гипербарической медицины (European Underwater and Baromedical Society, EUBS) ежегодно проводит конференции, выпускает специализированное периодическое издание (http://www.eubs.org), а в рамках Евросоюза благодаря усилиям бельгийских коллег в 1998 году была начата реализации программы европейского сотрудничества в области научных и технических исследований (European Cooperation in the field of Scientific and Technical Research) в разделе ГБО: COST B14 Action «Hyperbaric Oxygen Therapy». В результате разработан «Европейский кодекс добросовестной практики в ГБО» [9] в соответствии с нормами EN ISO 14971 «Medical devices - Application of risk management to medical devices». Под руководством французских анестезиологов седьмая согласительная конференция на основе принципов так называемой «доказательной медицины» разработала клинические рекомендации по применению ГБО [11].

Показания к применению ГБО

Тема показаний к ГБО является сложным и неоднозначным вопросом. В период становления метода ГБО все больше расширялись перечни показаний к ГБО, но в конце 80-х годов прошлого века эти чрезмерно широкие показания начали пересматриваться на новой методологической основе клинической практики. Современные принципы принятия клинического решения основываются на технологиях доказательной медицины (ДМ). Ранняя и справедливая критика метода ГБО [10] явилась прекрасным стимулом для создания научно обоснованных перечней показаний к ГБО.

Советская школа ГБО использовала широкий, зачастую недостаточно обоснованный перечень показаний к ГБО. В настоящее время каждая национальная ассоциация и каждый центр ГБО использует свои перечни показаний к ГБО, которые определяются не только известными международными рекомендациями, но, в большей степени, спецификой и опытом работы конкретного бароцентра. В Евросоюзе в результате работы Седьмой согласительной конференции (Лиль, 2005) разработаны рекомендации по применению ГБО, которые интересны, прежде всего, попыткой формализовать огромное количество клинических исследований (КИ) и выделить наиболее убедительные научные факты с соответствующими индексами показаний по строгости рекомендаций и уровню убедительности научных фактов [11]. Анализ этих рекомендаций представлен нами в специальной публикации [6]. Обобщая эти рекомендации можно констатировать, что большинство показаний к ГБО разработаны на уровне мнения экспертов, то есть на наиболее низком уровне доказательств. Для медицинских чиновников, которые недостаточно знакомы с практикой ГБО и современными технологиями принятия клинических решений, такая констатация может стать аргументом в пользу сокращения существующей сети подразделений ГБО, но при этом никто из этих чиновников не будет пытаться оценить эффективность текущих стратегий лекарственной терапии, из которых только около 5% основаны на результатах качественных клинических исследований.

Автор данной публикации практикует метод ГБО более 25 лет. Как и коллеги, я встречал удивительные результаты в отдельных клинических случаях, которые не относятся к стандартному перечню рекомендаций. Например, метод ГБО избавил нескольких моих коллег от лекарственной экземы, которой они страдали многие годы. В других случаях быстро купируется хронический активный гепатит, который до этого времени сопровождается длительным умеренным цитолизом. При работе в советском военном госпитале в Афганистане я наблюдал снижение смертности от тяжелых гепатитов с 35 случаев в год до 7 после того как по моему предложению метод ГБО был введен в стандарт терапии тяжелых гепатитов отделения интенсивной терапии инфекционного госпиталя (г.Кабул, 1985-1986гг., на когорте 10 тысяч пациентов).

Также нельзя сопоставить воздействие клинического опыта и предлагаемые рекомендации на убежденность врача в отношении эффективности ГБО. Так, например, пациент с воздушной артериальной эмболией после случайной пункции венозных синусов легкого пришел в сознание прямо в барокамере, а пациент с отравлением угарным газом в течение сеанса ГБО вышел из комы. Есть много других примеров в практике любого специалиста по ГБО, которые формируют определенный клинический опыт. Этот опыт носит характер личностного знания и в большинстве случаев не требует специальных обоснований и научных объяснений, так как клинические эффекты ГБО наблюдаются в ежедневной практике.

Может ли индивидуальный клинический опыт быть основой при определении показаний к ГБО и как он согласуется с современными технологиями принятия клинического решения?

ГБО и технологии доказательной медицины (ДМ)

Технологии ДМ во многом ориентированы на цивилизованную модель продвижения лекарственных средств. В обсуждаемом методе лечения ситуация осложняется тем, что метод ГБО не поддерживается мощными промышленно-финансовыми группами, которые в изобилии представлены на фармакологическом рынке. Это одна из важнейших причин критики метода ГБО, которая основана на конфликте интересов.

Для дальнейшего анализа следует проанализировать современную модель принятия клинического решения. Такую модель мы представили в специальной публикации. Модель разработана на основе обобщения реальной клинической практики в развитых странах с установившимися традициями обучения врачей в области технологий ДМ. Эта модель показывает, что технологии ДМ занимают далеко не главную роль при выборе клинического решения [5]. Проблема Украины заключается в том, что научное сообщество, которое не имеет систематизированной подготовки в области современных эпидемиологических методов КИ, склонно воспринимать технологии ДМ не в аспекте вероятностного клинического знания, а в бинарной системе «доказано-недоказано», «эффективно-неэффективно». То есть научный подход заменяется религиозным обрядом поклонения идолу «ДМ». Указанная проблема существует в странах с более высоким уровнем качества научных исследований, но приобретает крайние выражения в таких странах как наша [4]. Это проявляется в том, что магическое словосочетание «ДМ» начинает использоваться везде, где требуется манипуляция общественным мнением в пользу определенного лекарственного средства. И, наоборот, под флагом ДМ разбиваются неугодные медицинские государственные проекты, которые являются конкурентами лекарственным методам лечения.

Практика принятия клинических решений на основе качественных научных фактов («evidence base medicine») является несомненным прогрессом в клинической медицине, но в силу ряда причин этот методический прием выбора стратегии лечения пациента имеет множество ограничений, которые будут исчезать по мере развития современных методов КИ и развития определенных клинических направлений. Существует еще целый ряд факторов, которые осложняют получение убедительных и повторяемых фактов в пользу эффективности ГБО при различных заболеваниях [2].

Проблемы научных КИ при изучении эффективности ГБО можно разделить на два аспекта: первый связан с увеличением наших знаний в понимании роли кислорода в физиологических и патологических процессах, второй – со стремительным развитием методологии клинических экспериментов, в которых изучается эффективность ГБО.

Некоторые новые сведения о роли кислорода в физиологических и патологических процессах

Понятие «новые сведения» не совсем верно, так как в современном информационном обществе нет препятствий для знаний. Проблема заключается в дроблении фундаментальных и клинических наук, что создает условия для формирования мозаичных знаний. В результате каждый специалист создает свои представления о системных механизмах поддержания кислородного статуса в норме и при патологии. Специалисты в области ГБО чаще видят проявления системных механизмов воздействия кислорода на уровне целостного организма. А если такой специалист владеет основами патофизиологии, тогда мозаичная картина выстраивается в стройную систему знаний. Приведем несколько примеров.

Кардиологам и неврологам известно понятие «синдром реперфузии», который прекрасно описан и классифицирован в известной монографии Н.В.Биленко (1989). Ключевым моментом в патофизиологическом представлении автора об ишемических шоках является так называемый феномен «no-reflow», который развивается вслед за гиперемией после начала реперфузии [1]. Механизм этого синдрома для большинства исследователей непонятен, так как не вписывается в современные представления о системных механизмах регуляции доставки кислорода. Если изменить наши прежние парадигмы, то возможно дать объяснение этому феномену. Начиная с 2000 года в периодике и на нашем сайте обсуждается клиническая концепция ишемических шоков [3, http://www.vkp.dsip.net]. Эта концепция основана на новых представлениях о системных механизмах антигипероксической защиты в норме и при патологии на основе классических представлениях о функциональных системах организма, механизмах перекисного стресса, современных понятиях о структурном следе адаптации, взаимосвязи структуры и функции в динамике патологического процесса. Развитие этой концепции позволило выделить и описать два разных механизма действия ГБО, объяснить различные клинические эффекты лечебной гипероксии при одном и том же заболевании, но в разные стадии заболевания, создать новую классификацию показаний к ГБО, которая основана на учете периода терапевтического окна при ишемическом шоке [7].

Эти наши гипотезы требуют проверки в клинике и эксперименте, но при этом удовлетворительно объясняют существующую клиническую фактологию. Например, становится понятным и прогнозируемым низкий порог толерантности стариков к лечебной гипероксии или механизмы взаимосвязи доставки-потребления кислорода при экстремальных состояниях и причины-следствия нарушение их при терминальных состояниях.

Для предмета нашей темы важно, что эта теория позволяет понять, почему в крупных клинических экспериментах не достигается высокой повторяемости изучаемых эффектов ГБО. Например, всем известна эффективность ГБО при отравлениях угарным газом, но, тем не менее, проведено шесть рандомизированных КИ, в результате которых эффективность ГБО трактуется неоднозначно. Подобные проблемы связаны с изучением эффективности ГБО при рассеянном склерозе. И в том, и другом случае существует огромная фактология, которая подтверждает эффективность ГБО на уровне дизайна описания клинических случаев. И в том, и другом случае исследования проводятся по формализованному протоколу, в котором не всегда учитывается стадия заболевания и не используется выбор оптимальной дозы ГБО (см. ниже). Например, если мы начинаем лечить тяжелое отравление угарным газом на вторые сутки после отравления, то существует высокая вероятность патогенных эффектов гипероксии. То же относится к лечению стадийно протекающего рассеянного склероза: в период обострения заболевания снижается мощность систем антиоксидантной защиты, что требует иной стратегии дозирования ГБО, чем в фазе ремиссии.

Указанные идеи и результаты наших исследований были отмечены премией конкурсной комиссии международного европейского конгресса анестезиологов (18 кредитов, Рига, 8-10.12.2005).

«Все есть яд, и все есть лекарство, разница лишь в дозе»

Эта глубокая мысль Парацельса как нельзя актуальна в отношении метода ГБО. Современная практика ГБО и существующие клинические рекомендации не учитывают вероятность различной толерантности к стандартным дозам гипероксии в зависимости от конкретной клинической ситуации, но еще в 1957 году, когда метод ГБО только начинал осваиваться в эксперименте, в рекомендациях резолюции конференции по физиологии и патологии дыхания, гипо- и гипероксии и кислородной терапии (Киев, 1955) было отмечено: «Проведенные исследования и наблюдения показали необходимость строгого дозированного проведения кислородной терапии с учетом индивидуальной реакции больного на вдыхание кислорода» [8, с.468]. Гипероксия в результате «вдыхание кислорода» в условиях ГБО несопоставимо более выражена в сравнении с нормобарическими условиями, о которых говорили полвека назад. Из этого следует, что вероятность патогенных эффектов в условиях ГБО резко возрастает и требует обязательного учета «индивидуальной реакции больного на вдыхание кислорода». Различия реактивности к гипероксии при разных функциональных состояниях организма при разнообразной патологи также подтверждено в наших КИ, с которыми любознательный читатель может ознакомится на авторском сайте (http://www.vkp.dsip.net). Теоретические и клинические исследования давно утвердили дозозависимый эффект ГБО, но до сих пор не разработана общепринятая стратегия выбора дозы лечебной гипероксии (давление в барокамере и длительность изопрессии). Это является одной из причин неудач современных клинических исследований оценки эффективности ГБО, и, следовательно, ограничивает использование результатов качественных КИ в клинической практике.

Как развивается ГБО в Европе и России?

Отметим некоторые пункты вышеуказанных европейских рекомендаций. Европейский кодекс добросовестной практики в ГБО ориентирует европейские страны на применение метода ГБО, прежде всего, в интенсивной терапии. В кодексе указано, что «в каждом гипербарическом подразделении должно быть место и соответствующее оборудование для приема и оказания помощи при критических состояниях», а «центры должны быть категоризированы в соответствии с их возможностью лечить пациентов, которые требуют терапии критических состояний». Также рекомендуется, что «основой образования должны стать знания в областях внутренней медицины, критических состояний, и/или интенсивной медицины, реанимации и анестезиологии» [9]. Для врача подразделений ГБО (категория IIb) в квалификационных требованиях отдельно вынесено, что он должен иметь подготовку в анестезиологии и интенсивной терапии. То есть Европа прямо указывает, что метод ГБО является разделом анестезиологии и интенсивной терапии, а в бароцентрах работают врачи, имеющие специализацию по анестезиологии.

Седьмой Европейский консенсус (2005) строго рекомендует формировать в подразделениях ГБО мультидисциплинарные исследовательские команды, а медицинский штат должен иметь образование в области проведения и оценки результатов КИ [11]. Также строго рекомендуется вовлекать центры ГБО в КИ в области гипербарической медицины, необходимо организовывать семинары и симпозиумы, посвященные клиническим и фундаментальным исследованиям. Настоятельно рекомендуется политика информирования и обмена персоналом между гипербарическими центрами.

Эта политика Европы в отношении метода ГБО лишний раз указывает на то, что обсуждаемый лечебный метод перспективен, но требует активного изучения и осмысления текущей клинической практики. Несмотря на мультидисциплинарность этого метода лечения, европейские рекомендации однозначно относят метод ГБО к разделу анестезиологии и интенсивной терапии.

В России метод ГБО изначально изучался и внедрялся анестезиологами, но в нормативных документах это клиническое направление не отнесено к определенной специальности. На двух последних съездах анестезиологов России (Всероссийские съезды анестезиологов-реаниматологов, Москва, 7-10 ноября, 2006г и 25.10.2007г.) были выделены специальные секции для обсуждения проблем ГБО. То есть, Россия поворачивается в сторону Европейских рекомендаций, в соответствии с которыми метод ГБО отнесен к разделу анестезиологии.

Состояние развития метода ГБО в Украине

На начальном этапе метод ГБО был поддержан украинской ассоциацией анестезиологов, что отражено в приказе МЗ Украины №134 от 9.06.93. Специалисты, работающие в подразделениях ГБО, аттестуются как анестезиологи, создано два методических центра для обучения специалистов. Но со временем эти центры прекратили свою работу из-за недостатка финансирования. В Украине прекращен выпуск барокамер, отсутствует техническая поддержка имеющихся бароаппаратов, так и не разработаны национальные рекомендации и нормативные документы, которые во всех странах регламентирую работу подразделений ГБО. По нашей инициативе на заключительном заседании третьего национального конгресса анестезиологов (19.05.2000, г. Одесса) вновь избранный президент принял решение провести рассмотрение вопросов ГБО на специальной конференции правления ассоциации анестезиологов Украины. Эта конференция (сентябрь, 2001, г. Ялта) приняла решение продолжить изучение метода ГБО в интенсивной терапии под руководством секции ГБО при ассоциации анестезиологов Украины. В марте 2006 г. в Харькове состоялась конференция-семинар специалистов по ГБО (по плану МЗ Украины). К сожалению, на этот семинар не прибыли профессора анестезиологи, которые имеют отношение к проблемам ГБО. Это отношение анестезиологической научной элиты к данному методу лечения перешло в обсуждение целесообразности принадлежности ГБО к анестезиологической специальности. В настоящее время подразделения ГБО Украины функционируют без какой либо методической поддержки со стороны ассоциации анестезиологов Украины и министерства здравоохранения, парк барокамер резко сокращается, специалисты подразделений ГБО не имеют возможности повысить свою квалификацию в Украине. На последнем национальном конгрессе анестезиологов Украины (8-12.09.2008, г. Киев) указанные проблемы никак не обсуждались.

Таким образом, в настоящее время служба ГБО в Украине представлена разрозненными подразделениями, в которых штат специалистов от года к году теряет квалификацию, имеющиеся бароаппараты исчерпали свой ресурс и становятся опасными в эксплуатации, работа подразделений ГБО регламентируется нормативной базой несуществующей страны (СССР), отсутствует руководство и контроль как со стороны министерства здравоохранения, так и общественных ассоциаций специалистов, не известна полная статистика работы подразделений ГБО в стране. То есть метод ГБО оказался на обочине украинской медицины, а его состояние соответствует терминальному состоянию больного.

Что необходимо предпринять для улучшения сложившейся ситуации?

Позволю себе сделать некоторые экспертные заключения и высказать предложения. Метод ГБО в Украине унаследовал традиции мощной клинической и научной школы СССР. Изменение экономических отношений в Украине явилось причиной сворачивания программы развития службы ГБО и привело к дальнейшему сокращению поддержки этого метода лечения. В то же время, во всем мире этот метод продолжает активно изучаться и развиваться. В сложившейся ситуации на первом этапе необходима организация государственного национального бароцентра. Такой бароцентр должен взять на себя обязанности методического и научного руководства службой ГБО в Украине. Следует адаптировать к условиям Украины европейские рекомендации, изучить состояние имеющихся подразделений ГБО, определить необходимость и возможность сохранения государственного сектора подразделений ГБО и вынести все эти проблемы для открытого обсуждения с целью определения дальнейших направлений развития национальной службы ГБО.

Послесловие

За все, что происходит в этом разделе медицины, несут ответственность только те специалисты, которые практикуют метод ГБО в клинических учреждениях Украины. Предполагается, что их около 300. Если коллеги будут ждать «директив сверху», то вскоре все специалисты в области ГБО лишаться рабочих мест, так как метод ГБО необходим только пациенту и врачу, который его обслуживает. В эпоху кризиса будет очень удобно прикрыть отделение (кабинет) ГБО для экономии ресурсов больницы. Необходимо это осознать.

Уже около месяца функционирует сайт-проект «Украинская Баромедицинская Ассоциация» (http://www.uba777.narod.ru), который создан для самоорганизации специалистов. Об этом проекте информировано несколько десятков врачей в разных регионах Украины с просьбой распространить информацию на местах. За это время сайт посетили только 16 пользователей, и никто не зарегистрировался в нашей виртуальной ассоциации. Почему такое безразличие, прежде всего, к своей судьбе?

А может быть это всего лишь показательный пример системных проблем в нашем обществе?

Литература

[1]. Биленко М. В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов.- М.: Медицина, 1989.- 368с.
[2]. Воробьев К.П. Доказательность и ГБО // Клиническая анестезиология и реаниматология. 2006.-Т.3.- №5.-с.4-8 (http://www.vkp.dsip.net/Papers/HBO_EBM_06.htm).
[3]. Воробьев К.П. Концепция интенсивной терапии методом гипербарической оксигенации при экстремальных состояниях //Бiль, знеболювання i iнтенсивна терапiя.- 2000.- №2.- С.30-39 (http://www.vkp.dsip.net/Papers/Konc1.htm).
[4]. Воробьев К.П. Почему идеи доказательной медицины становятся разновидностью религии в медицинском сообществе. // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія, 2007.- №3(Д).- с.20-22 (http://www.vkp.dsip.net/Papers/EBM_Rel07.htm).
[5]. Воробьев К.П. Проблемы вхождения технологий доказательной медицины в украинское здравоохранение. Часть 1. Место технологий доказательной медицины в клиническом решении врача //Український медичний часопис.- 2006.-№3.- С.11-20 (http://www.vkp.dsip.net/Papers/EBM_06_1.html)
[6]. Воробьев К.П. Современные европейские стандарты клинического использования гипербарической оксигенации // Бiль, знеболювання i iнтенсивна терапiя.- 2006.- № 3. - С.57-64 (http://www.vkp.dsip.net/Papers/HBO_Eur_St.html).
[7]. Воробьев К.П. Стратегия и тактика гипербарической оксигенации при экстремальных состояниях // Бiль, знеболювання i iнтенсивна терапiя.- 2001.- №1.- С.58-69 (http://www.vkp.dsip.net/Papers/Konc4.htm).
[8]. Физиология и патология дыхания, гипоксия и оксигенотерапия.- Издательство академии наук УССР.- Киев.-1958.
[9]. A European Code of good practice for hyperbaric oxygen therapy (2004) European Journal of Undersea and Hyperbaric Oxygenation, V.5 Suppl 1: 1-68 (http://www.cost.esf.org/index.php?id=212&action_number=B14).
[10]. Gabb G., Robin E.D., Hyperbaric oxygen. A therapy in search of diseases //Chest.- 1987.- №92.- P.1074-1082.
[11]. Mathieu D. (2005) 7th European Consensus Conference on Hyperbaric Medicine European Journal of Undersea and Hyperbaric Oxygenation, V.6, №2: 29-38.

Воробьев К.П., врач-анестезиолог, канд.мед.на


| Количество показов: 6875 |  Автор (привязка):  Воробйов Костянтин Петрович |  Голосов:  13 |  Рейтинг:  3.66 | 

Якщо Ви хочете залишити свій коментар, просимо пройти авторизацію

Возврат к списку


Материалы по теме:



Константин Воробьев, 02.10.2009 18:52:48 Цитировать Имя

Возможно эта публикация сработала!
Ассоциация анестезиологов Украины объявила о проведении конференции по ГБО 4 ноября. Один из вопросов - создание ассоциации специалистов.
См. боле подробно обновление нашего сайта www.uba777.narod.ru


nikollev, 20.04.2009 20:14:48 Цитировать Имя

Шановні панове, про що йдеться? З боку держави вже давно відсутній будь-який контроль за будь-чим, а тим більш за медициною.
На цвинтар потрапити і то немалі гроші потрібно мати. Мужайтеся брати, бо буде ще важче, адже Україна гордо крокує в Європу.


Василь Федорчук, 14.02.2009 11:45:35 Цитировать Имя

Дивлюсь "Доктор Хаус"...і прію від заздрощів!Держава(люба) і медицина -- речі несумісні!
Вирішення цих проблем можливе і доступне тільки винахідливому капіталізму!
Д-р Набоков все правильно пише.., але його рекомендації,по суті, п а т е р н а л і з м !

Патерналісти вибрали мером Києва Черновецького...
В Україну приходять інвестори--аптекарі зі своєю системою медичного сервісу(прикл:МаксВелл).

Пустіть державу регулювати церковні проблеми... і через 5 років всі культові споруди збранкрутують!
Порпаюсь в пам'яті...,щоб знайти лікувальний заклад з гарячою і холодною водою! Знайшов...аж одну лікарню і то бувшу(Поліська ЦРЛ Київської області)!


Воробьев Константин, 21.01.2009 21:20:25 Цитировать Имя

Спасибо Андрею за отклик
Должен сделать некоторые замечания по пунктам
1.Пока речь идет только о неотложной помощи методом ГБО за счет государства.
2.Центр безусловно первое условие развития
3.Наладить дорого, пока нереально. Капиталист не будет работать пока нет госзаказа. Надо просто пока покупать барокамеры. Производитель сам объявится когда это станет выгодно. Государство денег на производство новіх барокамер не даст, не такой уж прибыльный проект. Уже пробовали
3.1. Обязывать всех анестезиологов обучаться тонкостям ГБО неверно. Так точно прийдется учить экстракорпоральным методам, кардиоанестезиологии, токсикологии и прочим разделам анестезиологии. Но анестезиолог обязан лучше других знать показания к ГБО и патфизиологию кислородного статуса при экстремальных состояниях.
4. Безусловно стандарт нужен, но национальный. Этот стандарт будет расчитан на соотв. финансирование украинской медицины. Иначе работать не будет.

Еще раз спасибо Андрею за комментарии.
С учетом открытого доступа к этой информации этот диалог будет выложен на форуме нашего сайте ассоциации UBA http://www.uba777.narod.ru


Андрей Набоков, 21.01.2009 13:52:23 Цитировать Имя

Метод ГБО не развивается в Украине потому, что нет крупного бизнеса, заинтересованного в ее продвижении. Бизнес в медицине ничего не понимает, его интересует только "запах денег". Метод ГБО никак не связан с фармкомпаниями и их доходами, а значит не имеет шансов на поддержку в современной Украине. Его эффективность интересует только узкий круг врачей. Сделать можно следующее:
1. Разбить проблему на 2 части: неотложная помощь методом ГБО и ГБО-терапия.
2. На базе подходящего НИИ создать центр ГБО-терапии, где осуществлять всю научно-методическую работу.
3. Наладить производство ГБО-установок в Украине по лицензии(хотя бы одно предприятие)
3. Обязать всех анестизилогов-реаниматологов получать корочки ГБО-специалистов.
4. Ввести метод ГБО в стандартные протоколы помощи при острых состояниях.



Перейти к обсуждению на форуме >>



Статьи по разделам
АПК (19) 
Демография (97) 
День в истории (49) 
Здравоохранение (195) 
Книжный мир (22) 
Культура (360) 
Лица эпохи (162) 
Молодежная политика (142) 
Наука и технологии (279) 
Образование (552) 
Общество (471) 
Политика (1059) 
Право (360) 
Социология (126) 
Экология (47) 
Экономика (543) 
Энергетика (60) 

ПОДПИСКА

ЭКСПЕРТЫ ВЭС
Брюховецький В'ячеслав Степанович

ПРОГНОЗ ЭКСПЕРТА

БИБЛИОТЕКА

Рік після помаранчевої революції. Оцінка ситуації і перспективи.

Всеукраинская экспертная сеть
Разработка ВОНО «Эксперты Украины»
© «ВЭС», 2007
Разработка и поддержка – Всеукраинская общественная научная организация "Эксперты Украины". © Все права защищены. Использование материалов портала разрешается при условии ссылки (для Интернет-изданий – гиперссылки) на www.experts.in.ua